厦门大学附属科技中学高中创新实验班2013年招生报名表（2）
（因各种客观原因无法提供竞赛成绩的学生请填此表）
毕业学校：________________中学 中招报名号
|
姓名 |
|
性别 |
|
联系电话 |
|
一
寸
相
片 |
|
身份证号 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
户口所在地 |
省 区(县) 派出所 |
|
家庭住址（或暂住地址） |
|
|
拟展示
特长项目 |
|
担任学生干部职务 |
|
|
父母或主要抚养人 |
称谓 |
姓 名 |
年龄 |
工作(或学习)单位及职务 |
政治面貌 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
九上期末
五科原始成绩 |
语文 |
|
数学 |
|
英语 |
|
|
语数英理化五科原始总分 |
|
物理 |
|
化学 |
|
|
考生和家长经认真讨论后，同意报考厦门大学附属科技中学高中创新实验班。
考生签名： 家长签名: 2013年 月 日 |
|
个人科技与
理科特长综述 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
备 注: ①符合条件的学生请于4月15日前招名；②本报名表可以自行下载打印、复印，用水笔工整填写清楚后，可直接交到厦门大学附属科技中学教务处，也可通过信件、邮件、传真等方式寄到科技中学教务处招生办，地址：厦门市思明区龙虎山路11号，邮编361005，传真：2510243，邮箱xmdhr@xmedu.cn；③考生报名后应于4月17日前提供有关获奖证书原件和复印件供科技中学教务处审核。④报名咨询电话：2510201、2569353。⑤报名后请经常登录厦门市科技中学网站www.xmkjzx.com，了解创新实验班招生的最新信息，也可电话咨询。⑥科技中学将于4月20日（周六，初定）上午8：30在校内组织能力测试。⑦经福建省教育厅及厦门市教育局批准，2013年创新班招生80名，其中厦门市内40名，市外40名（闽教基[2012]12号、厦教综[2012]1号文件）。
